硬管式內(nèi)窺鏡的發(fā)展經(jīng)歷了兩個(gè)階段: 即開(kāi)放式硬管內(nèi)窺鏡階段與含有光學(xué)系統(tǒng)的硬管內(nèi)窺鏡階段。
1. 開(kāi)放式硬管內(nèi)窺鏡
1806 年德國(guó)法蘭克福的 Bozzini 制造了一種以蠟燭為光源的用于觀察膀胱與直腸內(nèi)部的器械,由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成,他將其稱(chēng)為“ LICHTLEITER” ,雖然“LICHTLEITER”從沒(méi)用于人體,Bozzini 仍被譽(yù)為第一個(gè)內(nèi)窺鏡的發(fā)明人。但當(dāng)時(shí)的人們并不理解這種檢查方法,Bozzini也因他的“好奇心”受到維也納醫(yī)學(xué)院的處罰。第一次將“LICHT LEITER”運(yùn)用于人體的是法國(guó)外科醫(yī)生Desormeaux ,因此他被許多人譽(yù)為“內(nèi)窺鏡之父” ,他的“LICHT LEITER”是以燒煤油和松節(jié)油的燈為光源,燈的上方帶有煙囪,并用透鏡將光線聚集以增加亮度,可想而知灼傷是進(jìn)行這種檢查時(shí)的主要并發(fā)癥。雖然這種內(nèi) 窺鏡可以到達(dá)胃,但光線太暗,所以“LICHT LEITER”主要用于檢查泌尿系方面的疾病。1868 年, Desormeaux 和 Segelar 第一次在一篇文章中使用“內(nèi)窺鏡”一詞。
也是在 1868 年, Bevan 用食管鏡取出食管異物。次年P(guān)antaleoni 借助子宮鏡在一老婦人子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)一息肉并用化學(xué)試劑進(jìn)行燒灼。受演藝者吞劍的啟發(fā), Kussmaul 于 1870 年將一直的金屬管放入一演藝者的胃內(nèi)來(lái)觀察胃腔,這樣第一臺(tái)食管胃鏡就問(wèn)世了。1867 年,來(lái)自 Bres lau 的牙醫(yī)Bruck 以電流使鉑絲環(huán)過(guò)熱發(fā)光并以之作為光源來(lái)觀察患者的口腔,他可以稱(chēng)得上是使用內(nèi)光源的第一人,Bruck 后來(lái)又發(fā)展了一種水冷裝置以避免過(guò)熱的鉑絲灼傷組織。
2.含有光學(xué)系統(tǒng)的硬管內(nèi)窺鏡
1879 年柏林泌尿外科醫(yī)生Nitze制成了第一個(gè)含光學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡( 即膀胱鏡),其前端含一個(gè)棱鏡, 該內(nèi)窺鏡借用的是 Bruck 的照明方式, 同“LICHTLEITER”一樣,該內(nèi)窺鏡僅被用于泌尿系統(tǒng)。Nitze在膀胱內(nèi)循環(huán)冰水以避免熱灼傷,由于該內(nèi)窺鏡能獲得較清晰的圖像,Nitze還 利用它拍攝照片。后來(lái)Nitze 在他的膀胱鏡中引入了操作管道, 通過(guò)該管道可以插入輸尿管探針進(jìn)行操作。
1880 年著名科學(xué)家愛(ài)迪生發(fā)明了白熾燈,三年后格拉斯哥的 Newman 用小型白熾燈替換了原膀胱鏡中照明所用的電熱絲, 1887 年 Dittell將燈泡置于膀胱鏡的最前端,這種照明系統(tǒng)成為那一時(shí)期內(nèi)窺鏡所采用的標(biāo)準(zhǔn)方式。Boisseau du Rocher 于1889 年介紹了一種目鏡可與外殼分開(kāi)的內(nèi)窺鏡,通過(guò)外殼還可使用不同的透鏡系統(tǒng)。
內(nèi)窺鏡在泌尿生殖系統(tǒng)的成功應(yīng)用,促使人們將其應(yīng)用于人體的其他部位。1881 年Mikulicz 和Lei ter采用Nitze 的硬管光學(xué)系統(tǒng)成功地制成了第一個(gè)適用于臨床的胃鏡,Mikulicz 在維也納 Billroth外科門(mén)診部用該胃鏡對(duì)許多病人進(jìn)行了檢查并獲得診斷結(jié)果[ 9]。1895 年 Rosenhein 研制的硬式胃窺鏡由3 根管子呈同心圓狀設(shè)置,中心管為光學(xué)結(jié)構(gòu),第二層管腔內(nèi)裝上鉑絲圈制的燈泡和水冷結(jié)構(gòu),外層壁上刻有刻度反映進(jìn)鏡深度。 1911 年 Elsner 對(duì)Rosenhein 式胃窺鏡作了改進(jìn),在前端加上橡皮頭做引導(dǎo)之用,但透鏡臟污后便無(wú)法觀察成為主要缺陷, 盡管如此, Elsner式胃鏡1932 年以前仍處于主導(dǎo)地位。1898 年Kil lian 制成并成功使用了第一個(gè)支氣管鏡。1901 年德國(guó)德累斯頓外科醫(yī)生Kell ing 為了觀察氣腹對(duì)狗腹腔內(nèi)器官的影響,他用 Ni tze 發(fā)明的膀胱鏡直接通過(guò)腹壁插入腹腔進(jìn)行觀察,并稱(chēng)其為“koelioskopie” ,即體腔鏡檢查,這就是現(xiàn)代腹腔鏡的前身,但第一次在人身上使用這種方法的卻是瑞典內(nèi)科醫(yī)生 Jacobaeus , 1911 年 Jacobaeus 在他發(fā)表的文章中描述了對(duì)人體腹膜腔、胸腔及心包腔的檢查,他還第一次提到“腹胸腔鏡”這個(gè)詞。